А.Л.Карчевский

12. Kathleen Sazama. Неблагоприятные эффекты переливания крови. http://critical.onego.ru/critical/ann/pages/review/page17.html

13. Письмо всем старейшинам Управленческого центра региональной религиозной организации Свидетелей Иеговы, БИА 24 декабря 1996 года.

Правовые вопросы

Во-первых. Мое образование не позволяет мне профессионально судить о правовых вопросах. Тем не менее, все законы, постановления, конвенции и прочее являются весьма доступным материалом. Любой человек может взять их текст, сопоставить факты, сделать выводы и задать вопросы. Иначе, как бы мы судили о том, вступают ли наши дела в конфликт с точкой зрения закона. Свои выводы человек может высказать, изложить в публикации, в газетной статье и так далее, но поскольку автор может не иметь юридического образования, его статьи должны восприниматься не как безоговорочная истина, а как информация к возможному размышлению и обсуждению, с автором можно вести полемику.

Таким образом, я читаю юридические документы, сопоставляю известные факты, задаю вопросы - результат в двух последующих параграфах. С этими мыслями можно соглашаться и не соглашаться, можно спорить и критиковать, но я считаю, что обсуждение этих вопросов должно обязательно идти и ни в коем случае не замалчиваться.

Во-вторых. Как-то нелепо и оторвано от жизни выглядит в брошюре «Как кровь может спасти твою жизнь?» и журнале «Бескровная медицина и хирургия завоевывают популярность» освящение правовых вопросов. В доказательство своих правовых советов ОСБ приводит ссылки135 на различные правовые документы и решения судов.

Прежде всего, необходимо отметить, что если какая-либо публикация рекомендует какие-либо правовые действия, то они должны быть согласованы с местным законодательством (поскольку данные публикации рекомендуются российским последователям ОСБ, то с законодательством России), всякие другие ссылки на законодательства других стран на подобную тему могут иметь только информативный характер. Для справки в приложениях помещен материал, который кратко информирует о правовых и юридических взаимоотношениях врача и пациента.

Однако прежде чем говорить о правах пациента принять или отказаться от конкретного вида лечения, по моему мнению, необходимо задуматься над следующим фактом.

Когда человек попадает в медицинское учреждение, то между ним и лечащим врачом, медицинским персоналом устанавливается некоторый тип взаимоотношений. С одной стороны есть врач, стремящийся всеми доступными ему силами и методами спасти, вылечить пациента. Он является профессионалом, его много лет учили профессии, он работает в больнице и уже имеет опыт. С другой стороны пациент – это, как правило, не профессионал в медицине, он не может разобраться в тонкостях медицинских вопросов, не может адекватно оценить степень риска применения или неприменения того или иного вида лечения. Выбор того или иного вида лечения существенно зависит от различных социальных и материальных причин, от владения врачом той или иной методикой лечения. Врач и пациент должны стремиться к достижению психологического контакта между собой, пациент должен доверять лечащему врачу как профессионалу.

О праве пациента отказаться от конкретного лечения

Прежде чем кого-либо слушать, прежде чем верить тому, что этот кто-либо скажет, хорошо было бы, ознакомится с основными правовыми документами, гарантирующими права пациента и регламентирующие взаимоотношения пациента и лечащего врача.

Свидетели Иеговы, их адвокаты, различные авторы, пишущие в защиту прав Свидетелей Иеговы, любят ссылаться на международные конвенции и договоренности. Посмотрим, что же говорится по интересующему нас вопросу в «Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины» в главе II, статья 5 [1]:

«Медицинское вмешательство может осуществляться лишь после того, как соответствующее лицо даст на это свое добровольное информированное согласие.

Это лицо заранее получает соответствующую информацию о цели и характере вмешательства, а также о его последствиях и рисках.

Это лицо может в любой момент беспрепятственно отозвать свое согласие».

Казалось бы, что действия и публикации Свидетелей Иеговы не противоречат Конвеции. Однако к тексту Конвенции [1] принят «Пояснительный доклад к Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины» [2]. В частности в главе II в пунктах 34-40 даются разъяснения, как понимать статью 5 Конвенции.

«34. Данная статья посвящена согласию и подтверждает на международном уровне уже давно установленные правила, которые заключаются в том, что никто не может в принципе подвергнуться медицинскому вмешательству без его или ее согласия. Таким образом, человек должен иметь возможность добровольно давать свое согласие на вмешательство, связанное с его организмом, или отказаться от такого вмешательства. Это правило подчеркивает самостоятельность пациента в его отношениях с профессиональными медицинскими работниками и заставляет воздерживаться от патерналистского подхода, при котором желание пациента может игнорироваться. Слово «вмешательство» понимается в самом широком смысле, как, например, в статье 4, т.е. оно охватывает все врачебные действия, в частности, вмешательство, совершаемое с целью профилактики, установления диагноза, лечения, реабилитации и проведения научных исследований.

35. Согласие пациента считается добровольным и осознанным, если оно дается на основе объективной информации, полученной от ответственного медицинского работника, о характере и возможных последствиях запланированного вмешательства или альтернативных вариантов без всякого давления со стороны кого бы то ни было. В пункте 2 статьи 5 приводятся наиболее важные аспекты информации, которая должна предшествовать вмешательству, но перечень не является исчерпывающим: согласие на основе полной информации может подразумевать, в зависимости от обстоятельств, дополнительные элементы. Для того чтобы согласие человека было действительным, он должен быть заранее проинформирован о соответствующих актах, касающихся предполагаемого вмешательства. При этом ему должны быть сообщены цель, характер и последствия вмешательства, а также связанные с этим риски. Информация о рисках, связанных с вмешательством или альтернативными действиями, должна включать в себя не только сообщение о рисках, присущих предполагаемому вмешательству, но и о любых рисках, связанных с индивидуальными характеристиками каждого пациента, например, возрастом или наличием других патологий. На просьбы пациента предоставить дополнительную информацию необходимо давать соответствующий ответ.

36. Кроме того, информация должна быть достаточно ясной и сформулирована так, чтобы она была понятна тому, кто должен подвергнуться вмешательству. Терминология должна подбираться так, чтобы пациент мог ее понять, с тем, чтобы взвесить необходимость и полезность целей и методов вмешательства по сравнению с рисками или болями, которые при этом неизбежны.

37. Согласие может даваться в самых различных формах. Оно может быть прямым или косвенным. Прямое согласие может быть устным или письменным. Статья 5, которая носит общий характер и охватывает самые разные ситуации, не предусматривает какую-либо конкретную форму, последняя будет в значительной степени зависеть от характера вмешательства. Принято считать, что прямое согласие необязательно в отношении многих обычных врачебных действий. В связи с этим согласие зачастую бывает косвенным, поскольку соответствующее лицо достаточно информировано о том, что должно произойти. Однако в некоторых случаях, например в случае инвазивной диагностики или лечения, может потребовать прямое согласие. Более того, для участия в научных исследованиях или в случае удаления частей тела в целях трансплантации необходимо прямое и конкретное согласие пациента (см. статьи 16 и 17).

38. Добровольное согласие означает, что оно может быть отозвано в любой момент и что решение соответствующего лица должно уважаться, если он или она полностью информированы о последствиях. Однако этот принцип не означает, что, например, отказ пациента во время операции должен всегда выполняться. Профессиональные стандарты и обязательства, а также правила поведения, которые применяются в таких случаях в соответствии со статьей 4, могут потребовать от врача продолжать операцию с тем, чтобы избежать серьезной опасности для здоровья пациента.

39. Кроме того, статья 26 Конвенции, а также статья 6, касающаяся защиты лиц, не способных дать согласие, статья 7, касающаяся защиты лиц, страдающих психическим расстройством, и статья 8, касающаяся чрезвычайных ситуаций, предусматривают случаи, когда осуществление прав по Конвенции и, следовательно, необходимость в согласии могут быть ограничены.