А.Л.Карчевский

Имеет ли право пациент согласиться или не согласиться на предложенное медицинское вмешательство?

Да, имеет.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их законные представители после сообщения им необходимых сведений. Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач.

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Решение пациента или его законных представителей считается добровольным и осознанным, если оно дается на основе объективной информации, полученной от ответственного медицинского работника, без всякого давления со стороны кого бы то ни было. Для того чтобы это решение было действительным, человек должен быть заранее проинформирован обо всех сторонах предполагаемого вмешательства ответственным медицинским работником. Ему должны быть сообщены цель, характер и последствия вмешательства, а также связанные с этим риски. Информация о рисках, связанных с вмешательством или альтернативными действиями, должна включать в себя не только сообщение о рисках, присущих предполагаемому вмешательству, но и о любых рисках, связанных с индивидуальными характеристиками каждого пациента.

Решение пациента может быть выражено в самых различных формах.

Добровольное решение о медицинском вмешательстве означает, что оно может быть отозвано в любой момент, и что решение пациента должно уважаться, если он полностью информирован о последствиях. Однако этот принцип не означает, что, например, отказ пациента во время операции должен всегда выполняться. Профессиональные стандарты могут этого не позволить.

***

Теперь давайте разбираться отдельно по каждому из трех вопросов, поставленных выше.

Из ответа на первый вопрос становится совершенно очевидно, что ОСБ со своими публикациями, представители из КСБ, старейшины и просто рядовые члены собраний участвовать в информировании пациента наравне с ответственными медицинскими работниками не имеют право. С ОСБ и с ее анонимных публикаций, как говорится, взятки гладки. Однако, пусть даже ее отдельные представители из КСБ или старейшины, или члены собрания имеют какой-нибудь медицинский диплом. Во-первых, дает ли право наличие медицинского диплома с указанием конкретной специализации (например, стоматолог) его обладателю давать советы анестезиолагам и хирургам? Во-вторых, даже если специализация диплома позволяет профессионально судить о методах конкретного лечения, является ли кто-нибудь из них ответственным медицинским работником, который будет нести всю правовую и уголовную ответственность за все последствия своих советов?

Прокомментируем второй вопрос. Для этого постораемся найти ответ на следующее замечание. Имеет ли право ОСБ вообще советовать что-либо своим последователям как специалист, советовать так, чтобы потом нести ответственность за свои советы? Это относятся к каждому конкретному случаю при лечении конкретного человека с конкретным диагнозом.

Уровень публикаций на медицинскую тему ОСБ нами уже разбирался. Как видно из предыдущего материала стилю изложения фактов в публикациях Свидетелей Иеговы, призванных подтолкнуть читателя к решению отказаться от переливания крови и ее компонентов, присущи следующие черты:

* тенденциозность подбора фактов, цитат, мнений специалистов;

* психологическое давление, оказываемое на читателя;

* умалчивание фактов, не вписывающихся в логические построения безымянных авторов ОСБ;

* откровенно низкий профессиональный уровень изложения медицинских вопросов.

Публикации с такими недостатками не могут служить цели донесения до последователей ОСБ объективной информации о переливании крови и ее компонентов. Напротив, подобный материал может быть истолкован как сознательное давление, принуждение к принятию решения отказаться от возможного данного вида лечения и как сознательная дезинформация. Поскольку публикации ОСБ пишутся анонимными авторами, то никто не может проверить, являются ли данные авторы специалистами в вопросах медицины, какое образование они получили, какой диплом, работы, заслуги имеют в области медицины. Напротив, очень много фактов, рассмотренных выше, говорят о дилетантизме этих авторов, что, следовательно, означает неприемлемость использования данных публикаций для предоставления людям объективной информации по переливанию крови и ее компонентов.

К этому необходимо добавить, что руководящими кадрами ОСБ, мягко говоря, не приветствуется стремление рядовых членов Общества к получению специального и высшего образования136, что облегчает работу безымянных авторов в преподнесении малопрофессиональной информации.

Представители из КСБ пользуются публикациями ОСБ в своей работе, согласно руководящих деректив из центральных руководящих органов ОСБ строят планы своей деятельности, отвечают на поступающие им запросы с мест. Исходя из этого, их уровень подготовки в медицинских вопросах можно с некоторой долей вероятности достаточно точно представить. Но даже если они себя и считают специалистами, которые в состоянии давать советы профессиональным врачам, то они должны подтвердить свою квалификацию. Во-первых, это дипломы соответствующих учебных заведений. Во-вторых, согласно Приказу Минздрава РФ и его Приложению [4] экспертная медицинская деятельность, которой пытаются заниматься Свидетели Иеговы, информируя врачей, советуя им применять в конкретных случаях те или иные методы, подлежит лицензированию (пукт 10 Приложения, в частности пункт 10.5 - экспертиза (контроль) качества медицинской помощи). Кстати, о правовых советах и разъяснениях, которые дает ОСБ в своих безымянных публикациях. Правовая деятельность также должна лицензироваться согласно Постановлению Правительства РФ [5] (в пункте 6 - лицензированию подлежит оказание социально-правовых услуг).

Таким образом, медицинские и правовые сведения, распространяемые Свидетелями Иеговы, могут иметь только ознакомительный характер. Отношение к ним может быть только как к какой-нибудь ни к чему не обязывающей газетной публикации. Если еще учесть их невысокий профессиональный уровень и тенденциозный подбор фактов, то к ним должно формироваться и соответствующие отношение, и соответствующая оценка. Не зря, наверное, чтобы исключить судебное приследование со стороны государственных органов, практически каждый совет, каждое «мудрое» решение, к которому подталкивают в публикации ОСБ безымянные авторы, сопровождается оговоркой, что вообще-то это должно быть твое личное добровольное решение, читатель, как мудрого и истинного хритианина. А как может Свидетель Иеговы ослушаться советов или поступить вопреки рекомендациям, если со страниц ему вещает ВиБР, которого напрямую наставляет по мнению Свидетелей Иеговы Сам Бог?

Перейдем к третьему вопросу. Постараемся понять, является ли решение Свидетеля Иеговы, попавшего в больницу, принятым без оказания давления на него со стороны ОСБ?

Во-первых. ОСБ проводит изучение своих доктрин с привлечением недобросовестно подготовленного медицинского материала. Как уже отмечалось выше, на изучающего доктрины ОСБ, как правило, авторами безымянных публикаций оказывается психологическое давление с целью убеждения в правильности своих богословских взглядов. Вопросы, связанные с переливанием крови изучаются далеко не в первую очередь, только после того, как новообращенный свято уверовал в чистоту и истинность ОСБ, на их изучение отводится незначительное время. Свидетели Иеговы к рекомендациям, исходящим от ОСБ, относятся как исходящим от Бога.