Страница 74 из 87
1. Аста Медика, сообщение http://www.astamedica.ru/02371.htm
2. M.J.Davies, A.Alien, H.Kort, N.A.Weerasena, D.Rocco, C.L.Paul, В.J.Hunt, M.J.Elliot. Zeitschrift: Ann Thorac Surg. Februar 1997; v. 63, N 2, p. 497-503
3. A.Hayes, D.?.Murphy, M.McCarroll. J.Clin. Anesth., August 1996; v. 8, N 5, p. 357-360.
4. Ю.Г. Кадышев, А.П. Левицкий, П.Г. Литвинов, Е.В. Мальцев, Ю.М. Вдовин. Применение ингибиторов протеиназ для лечения ожоговых ран. Клиническая хирургия 1992, N 3, с.42-44
Приложение 8. Десмопрессин
Данный препарат приводится в журнале «Бескровная хирургия завоевывает популярность» как препарат помогающий справится с сильными кровотечениями, не делается никаких разъяснений о каких кровотечениях идет речь.
Показания к применению Десмопрессина: Центральный несахарный диабет, ночное недержание мочи, гемофилия A, болезнь фон Виллебранда. Торговая марка Адиуретин-СД. Из инструкции по применению [1]:
Характеристика: Десмопрессин представляет собой синтетический аналог натурального гормона нейрогипофиза - вазопрессина. Его антидиуретическое действие усилено, а прочие фармакологические свойства (особенно действие на сосуды и гладкую мускулатуру внутренних органов) подавлены. Он оказывает воздействие также и на гемокоагуляцию: ведет к повышению активности фактора VIII и способствует повышению уровня плазматического плазминового активатора, но фибринолитическое действие клинически существенно не проявляется. Десмопрессин, являясь полипептидом, разлагается ферментами пищеварительной системы, и поэтому его необходимо применять интраназально. В случае серьезного повреждения или изменения слизистой носовой полости, тампонады носа и т. под. препарат можно применять сублингвально. Препарат отлично переносится.
Показания: Адиуретин-СД предназначен для лечения центрального несахарного диабета у взрослых и детей, его также можно применять для диагностики этого заболевания. Лечение Адиуретином-СД у больных с установленным центральным диабетом ведет к реабсорбции воды из дистального отдела извитых канальцев почек с одновременным повышением относительной осмотической плотности мочи (osmolality), в то время как относительная осмотическая плотность сыворотки понижается. Понижение частоты диуреза, в том числе нормализация никтурии, и устранение повышенной потребности в приеме жидкости позволяют больным вернуться к нормальному образу жизни. Острая полиурия гипоосмолярной мочи центрального характера возникает также при поражении гипоталамо-гипофизарной области вследствие ишемизации при черепно-мозговых травмах, вследствие токсических и комбинированных воздействий при субарахноидальном кровотечении и после гипоксическо-асфиктических поражений головного мозга. Внезапное выделение мочи, почти не содержащей растворимых веществ, достигает даже 1000 мл часового диуреза. Расстройство внутренней среды, сопровождаемое повышением относительной осмотической плотности и гипернатриемией, можно предотвратить путем комбинации целевой инфузионной субституции одновременно с введением десмопрессина. Баланс жидкостей и ионов до стабилизации состояния проводится через каждые 1-3 часа.
Если в течение 1 часа после интраназального применения на диурез не оказывается влияния, то показан переход к инъекционному введению. Адиуретин-СД можно также применять взрослым и детям для опредения концентрационной способности почек. Этот метод особенно пригоден для выявления функционального поражения почек при тубуло-интерстициальном нефрите, что может помочь и при его дифференциальной диагностике. Применение Адиуретина-СД показано также при лечении первичного ночного энуреза у больных старше 3-4 лет с нормальной концентрационной способностью почек.
Противопоказания: Все состояния, сопровождаемые пониженной относительной осмотической плотностью плазмы крови, включая психогенную или габитуальную полидипсию. Декомпресированная сердечная недостаточность и задержка жидкости другой этиологии. Анурия. Повышенная чувствительность к отдельным компонентам лекарственного препарата.
Побочные действия: Нежелательные действия отмечаются редко, они безвредны и быстро ислезают после снижения дозы препарата. К нежелательным действиям относятся головная боль, абдоминальные спазмы, диспептические симптомы, затруднения при мочеиспускании и повышенная потливость. Единственным серьезным нежелательным действием при лечении может быть задержка воды с последующей пониженной относительной осмотической плотностью, которая может привести даже к отравлению водой с психическими и неврологическими симптомами. Оно проявляется или вследствие передозировки лекарственного препарата (напр., у мнительных пациентов, которые стесняются окружающих из-за более частого мочеиспускания), или вследствие его неправильного назначения (в первую очередь, у больных с первичной полидипсией, у которых, в отличие от больных с несахарным диабетом, отмечается пониженная относительная осмотическая плотность плазмы крови). В редких случаях отмечается раздражение слизистой носовой полости.
Предупреждение: В течение лечения Адиуретином-СД необходимо предотвратить черезмерное поступление жидкостей. Это особенно важно у детей грудного возраста, маленьких детей и пациентов преклонного возраста. Больные, не нуждающиеся в десмопрессине в связи с его антидиуретическим эффектом должны получать только такое количество жидкости, которое было бы достаточным для утоления жажды, и препятствовало бы возможному развитию интоксикации водой и гипонатремии. В связи с тем, что Адиуретин-СД вводится интраназально, все изменения слизистой носовой полости, острые и хронические воспаления могут вызывать нерегулярное и ненадежное всасывание лекарственного препарата, чему необходимо приспособить дозировку препарата. Слизистая носовых раковин хорошо снабжена кровью и при пониженном кровяном давлении.
По всей видимости, авторов брошюры и журнала привлекло то, что данный препарат может применяется для лечения гемофилии А. Дадим справку, что это такое ([2], раздел «О гемофилии»).
Гемофилия - это генетическое нарушение, характеризующееся недостаточностью или отсутствием одного из белков (или факторов) плазмы крови, который отвечает за ее свертывание. Низкий уровень одного из белков плазмы приводит к кровотечениям и трудностям свертывания крови у больного. В нашем теле существует более дюжины факторов свертывания. Самой распространенной недостаточностью белка свертывания крови является недостаточность фактора VIII, хотя любой из этих факторов может отсутствовать или его может быть недостаточно. Недостаточность фактора IX является второй по частоте. Недостаточность фактора VIII - гемофилия А, классическая гемофилия, недостаточность фактора IX - гемофилия В, болезнь Кристмаса. Для лечения этих двух типов гемофилии производятся концентраты факторов VIII и IX.
Как видно из описания Десмопрессина, лечение гемофилии не является его основной задачей. Существуют более специализированные препараты для лечения различных видов гемофилии ([2], раздел «О препаратах»).
На сайте «Общества больных гемофилией» [3] говорится, что Десмопрессин, синтетический аналог вазопрессина (Stimate ТМ), используется при лечении больных со слабой формой гемофилии, у которых уровень фактора VIII выше 5% и у тех, кто при предварительном тестировании показал, что введение данного препарата для них эффективно. Десмопрессин освобождает запасы фактора VIII и повышает его уровень в крови в два-три раза, что является достаточным для обеспечения гемостаза при незначительных проблемах с кровью. Преимущество данного препарата заключается в том, что он сокращает необходимость или позволяет избежать введения продуктов крови. Так же отмечается, что Десмопрессин может эффективно использоваться для большинства пациентов с болезнью Виллебранда первого типа, для лечения болезни Виллебранда других типов он не применим.
1. Интернет-центр Медицина, сообщение http://www.mosmed.ru/medic/preparats/ferring_pr/adiuretin.asp.
2. Сайт «Life Factor - Национальная Служба по Обеспечению Препаратами Плазмы» http://www.lifefactor.ru/main/index.php3
3. Сайт Общества больных гемофилией http://www.blood.ru/hemophilia/russian/news.htm Сообщение http://www.blood.ru/hemophilia/russian/kniga2.htm#3
Приложение 9. Аппарат искусственного кровообращения.
Гипотермия. Мини-инвазивный метод
В настоящее время в Росссии созданы и используются следующие аппараты искусственного кровообращения [1]:
* 1973 - Биопульс-2 - универсальный аппарат вспомогательного кровообращения (методы экстракорпоральной контрпульсации, внутриаортального баллонирования и прямого механического массажа сердца).