Страница 76 из 87
При высокой степени фокусировки (диаметр пятна 0,2 мм) наблюдается быстрое удаление ткани из области воздействия. При расфокусировке лазерного луча до 0,7 мм в диаметре скорость испарения тканей снижается, более эффективно используется тепловой разогрев тканей с четким формированием зоны коагуляции, величину которой можно варьировать, изменяя время контакта лазерного излучения с биотканями. При расфокусировке лазерного луча до 2 мм в диаметре имеет место относительно слабое тепло-вое воздействие на биоткани, приводящее к формированию зоны коагуляции в самых поверхностных слоях. При дальнейшей расфокусировке лазерного луча до пятна с диаметром 7 мм плотность мощности снижается до уровня, используемого для стерилизации поверхности ран (26 Вт/мм2).
Операционный разрез, выполненный с помощью лазеров серии "Ланцет", выгодно отличается от разрезов, произведенных другими способами:
* высокая концентрация энергии излучения СО2 лазера и краткость его экспозиции создают необходимые условия для высокой точности бесконтактного разреза тканей;
* минимальное травмирование тканей, вызванное дозированным проникновением излучения СО2 лазера в ткани и их умеренным тепловым нагревом (особенно в режиме Медипульс) обусловливает неглубокий, поверхностный некроз тканей, что предотвращает образование грубых рубцов, а также дает хороший косметический эффект при операциях на коже;
* дозированный разогрев тканей в месте воздействия лазерного из-лучения обеспечивает хороший гемостаз, что уменьшает кровопотери во время операции, уменьшает отек в области лазерной раны и сокращает продолжительность послеоперационного воспалительного процесса. С уменьшением отека в лазерной ране связано и снижение болевых ощущений в ране после лазерной операции;
* высокоэнергетическое лазерное излучение обладает выраженным бактерицидным действием, что может играть решающую роль при выборе того или иного способа оперативного вмешательства.
В клинической практике лазерные хирургические аппараты серии "Ланцет" применяют:
* в абдоминальной хирургии (пилоропластика, резекция желудка, гастрэктомия, энтеротомия, резекция тонкой кишки, холицистэктомия, холедохотомия, папиллосфинктеротомия, обработка плоскостных и краевых ран печени, внутреннее дренирование кист поджелудочной железы, резекция поджелудочной железы);
* в хирургии легких и плевры (торакотомия, сегментарная резекция легкого, лобэктомия, плеврэктомия, плевро-пульмоноэктомия);
* в общей хирургии (гемостаз и обеззараживание ран, лечение трофических язв различного генеза, выпаривание опухолей);
* в гинекологии (отсечение матки, консервативная миомэктомия, испарение эндометриоидных кист, иссечение остроконечных кондилом, папиллом, полипов, конизация шейки матки, лечение лейкоплакий, эритрогшакий, эрозий, псевдоэррозий шейки матки, ретенционных кист шейки матки и влагалища, лечение эндометриоза шейки матки, лечение рубцовых деформаций шейки матки, крауроз вульвы, лечение острого гнойного мастита, коагуляция опухолей шейки матки и влагалища);
* в пластической хирургии и косметологии (фотокоагуляция доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, иссечение доброкачественных и злокачественных опухолей кожи, редукционная маммопластика, абдоминопластика, лифтинг, блефаропластика, отопластика, удаление татуировок, гемангиом, бородавок, угрей и других новообразований, лечение гнойно-воспалительных заболеваний, трофических язв);
* в онкологии (лечение предраковых заболеваний, выпаривание опухолей, абдоминальная онкология);
* в ожоговой хирургии (некрэктомия тканей при ожогах и отморожениях различной степени, обработка келлоидных рубцов);
* в урологии (испарение остроконечных кондилом полового члена, иссечение олеогранулем полового члена, иссечение и коагуляция полипов и папиллом терминального отдела мочеиспускательного канала, лечение фимоза и парафимоза, вскрытие стенки мочевого пузыря, иссечение доброкачественной опухоли мочевого пузыря, лечение гнойно-воспалительных заболеваний);
* в нейрохирургии (гемостаз и выпаривание опухолей);
* в гнойной хирургии (испарение патологического очага, иссечение гнойного очага, лечение гнойных ран различного генеза: после-операционных, посттравматических, ушибленных, размозженных, резаных, свищей мягких тканей, выпаривание абсцессов и остат-ков гнойной полости);
* в хирургии аноректальной области (иссечение эпителиального копчикового хода и кисты копчика, геморроидэктомия, иссечение анальной трещины, лечение острого и хронического парапроктита, иссечение папиллом, полипов, карункулов, остроконечных кондилом);
* в оториноларингологии (хирургическое лечение кист голосовых складок, наружного кольца и вестибулярного отдела гортани, удаление; иссечение и коагуляция папиллом гортани, трахеи и бронхов; иссечение и коагуляция гранулем, полипов и ангиофибром гортани; лечение рубцовых стенозов гортани; аритеноидэктомия при абдукторных параличах гортани);
* в офтальмологии (хирургия век и коньюктивы, коагуляция опухолей глаза и орбиты);
* в стоматологии (хирургическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия, лечение парадонтоза).
1. Сайт ЗАО "ВНИИМП-ВИТА" НИИ медицинского приборостроения РАМН. http://www.vniimp-vita.ru/oaig/oaigh.htm
2. Московские хирурги передают опыт по аорто-коронарному шунтированию хирургам Бурятии. Информационно аналитический сервер Ремедиум, сообщение от 18.10.2000 (9:45), http://www.remedium.ru/news_read.asp?div=NEWS&id=140&pg=18
3. В.Свальнов. Операция в ритме сердца. Миниинвазивные технологии в кардиохирургии. Медицинская газета 1999, N 76, Раздел «Наука и практика», электронный адрес статьи http://www.rusmedserv.com/mg/1999/76/nau.htm
4. Сайт ООО "Русский инженерый клуб" /фирма "РИК" http://medlazer.tula.net/
Приложение 10. Коллагеновые и целлюлозные губки. Фибриновый клей
Губки используются для остановки кровотечения из поверхностных ран. В России выпускается губка «Цитокол» [1].
Описание. Губка «Цитокол» (губка коллагеновая с цитохромом-С) содержит цитохрома-С 0,015 г и раствор коллагена 2% (49,25 г). Представляет собой пластины розоватого цвета.
Фармакологические свойства. Губка «Цитокол» относится к классу неприлипающих, рассасывающихся раневых покрытий, защищает рану от воздействия внешней среды, оказывает противовоспалительное действие, подавляет развитие вторичной лучевой реакции, стимулирует процессы заживления ран, активно поглощает раневой экссудат, дренируя рану. Впитывая раневое отделяемое, коллагеновая губка набухает и трансформируется в гидроколлоидный гель, который постепенно рассасывается, что обеспечивает пролонгированное поступление цитохрома-С в рану и исключает травматизацию формирующейся грануляционной ткани при смене повязки. Продукты коллагенолизиса стимулируют пролиферацию клеток, что в сочетании с их возросшей под влиянием цитохрома биосинтетической активности приводит к более быстрому формированию, росту и созреванию грануляционной ткани.
Показания к применению. Губку «Цитокол» применяют для местного лечения ран различной этиологии, донорских участков, трофических язв, в том числе и диабетических пролежней, термических и острых лучевых ожогов и др.
Противопоказания. Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости цитохрома-С.
В [2] рассказывается о препаратах для местной остановки кровотечения в ходе хирургической операции. Одна из них - гемостатическая пластина «ТахоКомб» (Nycomed, Австрия). Препарат представляет стерильную коллагеновую пластинку с нанесенными на нее компонентами фибринового клея. При нанесении на раневую поверхность «ТахоКомб» образует плотный фибриновый сгусток, надежно приклеивающий коллагеновую пластину к ране. Гемостатическая эффективность «ТахоКомба» превышает 90%. Кроме этого, препарат позволяет герметизировать желчные, ликворные, панкреатические, бронхиальные фистулы. «ТахоКомб» микробиологически безопасен, полностью рассасывается в организме в течение 3-х недель, не имеет противопоказаний. Эффективность этого средства во многих случаях позволяет остановить паренхиматозное кровотечение даже при нарушениях в свертывающей системе крови и избежать гемотрансфузий, что уже доказано опытом многих хирургических клиник.