Кровезаменители – это жидкости, которые при внутривенном введении больному могут отчасти заменить функции крови. Учитывая то, что применяемые в настоящее время кровезамещающие среды не являются переносчиками кислорода и заменяют по функции не кровь, а только плазму, вполне резонно называть их плазмозаменитепями. Но тем не менее, в настоящее время наибольшее распространение получил термин «кровезаменители». Это обусловлено тем, что рассматриваемые средства оказывают в ряде случаев лечебное действие, сопоставимое с действием крови. Причем если препарат замещает одну функцию крови, то он является препаратом направленного действия, т.е. однофункциональным кровезаменителем; если же он может замещать ряд функций крови, то он может быть отнесен к комплексным лечебным препаратам – полифункциональным кровезаменителям.

Следует помнить, что трансфузия кровезаменителей – далеко не безразличная процедура, и, будучи проведена без должных оснований, она в лучшем случае будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем – принесет вред больному.

Функциональная классификация плазмозамещающих препаратов

Необходимость разработки четкой классификации плазмозамещающих сред диктуется потребностями лечебной практики. Она позволяет врачу в каждом конкретном случае обоснованно выбрать кровезамещающую среду и, в результате этого, получить максимальный терапевтический эффект от ее применения.

В настоящее время разработана рациональная классификация кровезаменителей. В ее основу положены их функциональные свойства и особенности действия. Исходя из того, что показаниями к переливанию крови являются:

* кровопотеря и шок различного происхождения;

* интоксикации;

* дефицит белка, были предложены препараты, позволяющие заменить хотя бы одну из этих функций крови.

С учетом того, что инфузионные средства осуществляют коррекцию патологических изменений в крови больного, возникающих в организме при различных патологических состояниях, их еще можно называть гемокорректорами. В соответствии с указанными выше лечебными функциями гемотрансфузий выделяются следующие основные группы кровезаменителей:

1) Гемодинамические препараты. Препараты на основе декстрана: среднемолекулярные (полиглюкин (Россия), неорондекс (Белоруссия), макродекс (Швеция, США), интрадекс (Великобритания), декстран (Польша), плазмодекс (Венгрия), лонгастерил 70 (ФРГ); низкомолекулярные (реополиглюкин (Россия), реомакродекс (Швеция, США), ломодекс (Великобритания), декстран 40 (Польша), гемодекс (Болгария). Препараты желатина (желатиноль (Россия), геможель (ФРГ), желофузин (Швейцария), плазможель (Франция)). Препараты на основе оксиэтилкрахмала (волекам (Россия), 6-HES (Япония), плазмастерил (ФРГ)). Препараты на основе полиэтиленгликоля (полиоксидин (Россия)). Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях для восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также для гемодилюции.

2) Дезинтоксикационные инфузионные жидкости (гемодез, полидез, неогемодез). Препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (гемодез (Россия), перистон-Н (ФРГ), неокомпенсан (Австрия)). Препарат на основе низкомолекулярного поливинилового спирта (полидез (Россия)). Эти препараты применяются для лечения заболеваний, которые сопровождаются интоксикациями: отравлений, ожогов, лучевой болезни, лейкозов, токсической диспепсии, дизентерии, гемолитической болезни новорожденных, а также болезней печени и почек.

3) Препараты, применяемые для парентерального питания (азотсодержащие, энергетические). Белковые гидролизаты (гидролизин (Россия), аминопептид (Россия), амикин (Россия), аминозол (Швеция), амиген (США), аминон (Финляндия)). Смеси аминокислот (полиамин (Россия), мориамин (Япония), аминофузин (ФРГ), вамин (Швеция), фриамин (США), аминостерил КЕ 10% (ФРГ), гепатамин (Турция)). Жировые эмульсии (интралипид (Швеция), липовеноз (ФРГ), венолипид (Япония), липомул (США), эмульсан (Финляндия)). Растворы глюкозы (5–40% глюкоза).

4) Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния. Солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера–Локка, дисоль (Россия, Украина, Белоруссия)). Корректоры электролитного и кислотно-основного состояний (лактосол (Россия), Рингер-лактат (США), трисамин (Россия), ионостерил (ФРГ), трометамол композитум (ФРГ)). Осмодиуретики (маннитол 15%, сорбитол 20%). Эти средства участвуют в регуляции кислотно-основного равновесия, водно-электролитного обмена и отчасти корригируют состав крови.