Если компетентный во всех отношениях больной принял решение отказаться от гемотрансфузии и оформил такое решение, гемотрансфузия у него применяться не должна, но должны быть использованы альтернативные методы.

Альтернативные методы

При отказе больного от гемотрансфузии по религиозным или другим мотивам врач обязан использовать альтернативные методы лечения, даже если они не могут полностью заменить гемотрансфузию. В настоящее время существуют десятки программ консервативного и оперативного лечения гематологических и хирургических больных без использования гемотрансфузии.

Эти программы могут быть разделены на 3 периода ведения больных – предоперационный, операционный и послеоперационный.

В предоперационном периоде могут быть использованы следующие методы:

* повышение гемопоэза – эритропоэтин, препараты железа (феррум-ЛЕК, полифер и др.)

* нормализация свертывающей системы крови – отмена антикоагулянтов, возмещение дефицита факторов;

* заготовка аутокрови – одно- или двукратная эксфузия крови больного с последующей инфузией различных кровезаменителей, чтобы достичь нормоволемической гемодилюции;

* составление рациональных программ операции и анестезии.

В операционном периоде требуются специальные режимы анестезиологического пособия и оперативного вмешательства:

1. Анестезиологическое пособие

* тщательная и своевременная коррекция операционного стресса,

* применение управляемой гипотензии, чтобы сократить кровопотерю,

* реинфузия крови (использование аппарата Cell-saver и др.)

* применение многообразных заменителей крови, включая перфторан.

2. Операция

* минимальная инвазивность (эндоскопические операции и пр.),

* блокада сосудов до их рассечения,

* применение гемостатических инструментов (электрокаутер, лазерный скальпель, аргонный коагулятор и др.),

* использование гемостатических препаратов (гельфоум, оксицель, сургицель, спонгостан, авитен и др.).

3. В послеоперационном периоде должны быть учтены:

* своевременная коррекция ОЦК и функций организма,

* реинфузия крови,

* нормализация гемостаза,

* сокращение взятия проб крови для анализов.

В гематологической практике также всё шире применяются или, по крайней мере, интенсивно разрабатываются различные препараты, создаваемые на основе цитокинов для управления естественной продукцией различных клеток и факторов крови. Это позволяет и при заболеваниях крови в ряде случаев обходиться без гемотрансфузии.