* использование гемостатических препаратов (гельфоум, оксицель, сургицель, спонгостан, авитен и др.).

3. В послеоперационном периоде должны быть учтены:

* своевременная коррекция ОЦК и функций организма,

* реинфузия крови,

* нормализация гемостаза,

* сокращение взятия проб крови для анализов.

В гематологической практике также всё шире применяются или, по крайней мере, интенсивно разрабатываются различные препараты, создаваемые на основе цитокинов для управления естественной продукцией различных клеток и факторов крови. Это позволяет и при заболеваниях крови в ряде случаев обходиться без гемотрансфузии.

Таким образом, в распоряжении современной медицины имеется множество альтернативных методов, позволяющих в значительной мере восстановить и сохранить собственную кровь больного и, следовательно, ограничить потребность в гемотрансфузии и даже отказаться от неё совсем. Отказ от гемотрансфузии может иметь и некоторое положительное значение - сокращается вероятность дисиммунитета, инфицирования, возникновения многих осложнений, а этические и юридические конфликты становятся более редкими.

Если больному, отказавшемуся от гемотрансфузии, но нуждающемуся в лечении, не применяются альтернативные методы, то к врачам, принявшим такое неправильное решение, могут быть предприняты различные меры воздействия и наказания вплоть до применения статьи Уголовного Кодекса РФ, которая гласит:

Статья 124. Неоказание помощи больному

«1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, – наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырёх месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трёх лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового».

Принятие решений в трудных ситуациях

При отказе больного от гемотрансфузии, противоречащем современным взглядам медицины, приоритет решения всё-таки остается за больным, если он компетентен по своему физическому и психическому состоянию. Без его согласия и тем более вопреки его запрету никакие медицинские действия, в том числе гемотрансфузия не должны выполняться. Следует считать преступными попытки исключить сопротивление компетентного больного с помощью психотропных препаратов, наркоза и т.п.

Врач обязан принять все меры, чтобы переубедить больного привлечением авторитетных для больного людей, своих и его коллег, но он не имеет права действовать вопреки решению больного. В соответствии со ст.58 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» врач имеет право отказаться от ведения такого больного, за исключением ситуаций, оговоренных в этой статье - Ст. 58:

«Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения».

Ни консилиум врачей, ни администрация лечебного учреждения и вышестоящих органов управления не имеют юридического права преодолеть запрет компетентного больного на любое медицинское действие, в том числе и на гемотрансфузию.

При некомпетентности больного принять за него решение могут его законные представители, должным образом оформленные (родственники, друзья, адвокат и др.). Если медицинские работники не согласны с решением законных представителей, они могут оспорить его в суде, если ситуация позволяет тратить на это время.

При наличии предварительно оформленного запрета больного на гемотрансфузию, этот документ остается приоритетным и не может быть оспорен в суде.