Страница 80 из 87
При наличии предварительно оформленного запрета больного на гемотрансфузию, этот документ остается приоритетным и не может быть оспорен в суде.
Врачам следует привыкнуть к тому, что правильных мнений и взглядов может быть больше одного единственного (собственного или любого авторитета), что моральные убеждения могут различаться, но закон един для всех, и при расхождении взглядов действует только закон.
Этический комитет (комиссия) может отмечать наличие смягчающих или отягчающих обстоятельств при нарушении закона, но не подменяет закон. Поэтому отказ больного от гемотрансфузии не может быть дезавуирован Этическим комитетом и основные усилия членов Этического комитета должны быть направлены на переубеждение больного или, если этого не удастся достичь, на защиту прав больного.
Юридический алгоритм действий медицинских работников
при отказе больного от гемотрансфузии.
В трудных ситуациях, относящихся к гемотрансфузии, когда мнения разных сторон не совпадают, надо придерживаться следующего принципа принятия окончательного решения:
* решение больного является приоритетным;
* медицинские работники являются консультантами, заинтересованными в благополучии больного;
* государство (минздрав, суд, этический комитет и т.д.) следит за соблюдением закона.
Юридическая ответственность медицинских работников
Юридическая ответственность медицинских работников чаще всего возникает при следующих дефектах работы, относящихся к гемотрансфузии:
* нарушение правил заготовки крови;
* нарушение инструкций по переливанию крови;
* нарушение прав больных: неинформирование или недостаточное информирование больного, несогласованная гемотрансфузия, гемотрансфузия вопреки запрету и неиспользование альтернативных методов лечения.
Все три пункта могут быть рассмотрены в соответствии со статьёй 68 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, которая регулирует ответственность медицинских работников:
Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.
«В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи 66 настоящих Основ.
Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
При возникновении юридических конфликтов, связанных с гемотрансфузией или любым другим медицинским действием, для медицинских работников, признанных виновными, может существовать 4 вида ответственности: дисциплинарная, административная, гражданская и уголовная. Два первых вида ответственности регулируются КЗОТом, гражданская – Гражданским кодексом РФ, и уголовная - Уголовным кодексом РФ».
Гражданская ответственность медицинских работников заключается обычно в возмещении морального и материального ущерба больного, упущенной им выгоды и т.п. Эта ответственность и принципы расчета материальной компенсации в каждом конкретном случае четко регулируются несколькими статьями Гражданского кодекса РФ. Следует отметить, что в судах сегодня гораздо чаще, чем уголовная ответственность, рассматривается именно гражданская ответственность медицинских работников и материальные иски больных, которые могут достигать огромных сумм.
Конфликты, относящиеся к гемотрансфузии, чаще всего регламентируются следующими статьями УК РФ, о которых медицинские работники должны знать:
* ст. 26 - Преступление, совершенное по неосторожности,
* ст.109 - Причинение смерти по неосторожности
* ст.118 - Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности
* ст. 124 - Неоказание помощи больному.
* ст. 293 - Халатность (эта статья относится только к должностным лицам и может быть применена к врачу, если он выполняет управленческие и организационные функции - заведующий отделением, начмед, главный врач и т.п.).
В том, что касается преступной неосторожности, следует различать 3 ее вида:
* преступная небрежность - пренебрежение видимой или известной опасностью, которую врач не предвидел, но должен был предвидеть при необходимой предусмотрительности;
* преступная самонадеянность (легкомыслие) - необоснованная надежда избежать осложнения, которое предвиделось;
* преступное невежество - недостаточность профессиональных знаний и навыков при возможности и необходимости их получения.
Оправданием врача при юридических конфликтах, относящихся к гемотрансфузии, могут служить следующие статьи УК РФ, с которыми медицинские работники также должны быть знакомы:
Ст. 39 - Крайняя необходимость.
«Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости».
Ст. 41 - Обоснованный риск.
«1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.
2. Риск признаётся обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам».
Ст. 28 - Невиновное причинение вреда.
«1. Деяние признаётся совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
2. Деяние признаётся также совершённым невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (или бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам».
Упомянутые 3 статьи УК могут освободить врача от уголовной ответственности, если обстоятельства, при которых был нарушен закон, были форс-мажорными, у врача не было времени и возможности для консультаций, или он не знал о существующем запрете больного на гемотрансфузию. В иных условиях никакие ссылки на благородные побуждения, на стремление к пользе больного и т.п. не могут оправдать нарушение закона.
Единственно достойный и, как правило, плодотворный путь предотвращения и разрешения этических и юридических конфликтов, которые могут возникнуть в связи с гемотрансфузией, это достижение психологического контакта с больными при взаимно уважительных многократных собеседованиях.
1 Форум диакона Андрея Кураева http://www.kuraev.ru:8101/gb/
2 Необходимо оговориться относительно абривиатуры ОСБ, которая будет использоваться в дальнейшем. Вообще говоря, ОСБ – Общество Сторожевой Башни, под этим Свидетели Иеговы понимают корпорацию, юридическое лицо, которым они пользуются для выполнения своих целей (покупка зданий, земли, заключение контрактов на покупку бумаги и т.д.). Формально ОСБ не имеет никаких духовных полномочий над рядовыми СИ. Кроме того, ОСБ – это только одно из юридических лиц, которыми пользуются Свидетели Иеговы. В США зарегистрированы Пеньсильванское и Нью-Йоркское Общества Сторожевой Башни, в Великобритании зарегистрировано "Международное общество Исследователей Библии" (Internationl Bible Students Association), в России зарегистрирована "Религиозная организация Свидетелей Иеговы в России". Это отражается и при переводе публикаций СИ на русский язык. Если в английских журналах на последней странице предлагается "…писать в Watchtower", то в русскоязычных просто говорится "Пишите Свидетелям Иеговы". Вопрос о корпорациях обсуждался в журнале «Сторожевая Башня» за 15 января 2001. Более того, недавно в США была проведена крупная реорганизация, было организовано 3 новых органа со своими названиями. Были изменены «шапки» на офицальных документах. Если раньше письма собраниям выходили, например, из Watchtower, то сейчас – из «Христианского собрания Свидетелей Иеговы».