Пусковыми механизмами (предикторами) расстрой­ства являются следующие психосоциальные факторы: утрата родителей в возрасте до 15 лет в результате смерти или развода, неадекватный родительский стиль воспита­ния (безразличие, непоследовательность, чрезмерная строгость), неадекватное отношение к деньгам в семье (фе­тишизация денег или отсутствие планирования бюджета), ситуативная доступность азартных игр для подростка. Для больных мужского пола характерен эмансипационный конфликт с родителями в подростковом возрасте, в даль­нейшем - неприятие авторитарных фигур.

Высокая коморбидность (т.е. сочетание у одного чело­века нескольких расстройств (в том числе и психических) одновременно) с аффективными расстройствами, а также то, что больные в состоянии абстиненции сохраняют суб­депрессивный фон, позволяет предположить, что азарт­ная игра может выступать своего рода антидепрессан­том, смягчая дисфорические проявления.Обращается вни­мание на сходство стереотипов течения расстройства и личностных черт с наблюдаемыми при алкоголизме, однако природа этого сходства неясна.

Как и при других расстройствах влечений, существен­ную роль в качестве пускового механизма (предиктора) может играть резидуалъно-органическое поражение ЦНС, что нередко обусловливает сочетание различных нарушений влечений у одного больного.

Психодинамическая концепция расстройства исходит из того, что за нелогичной постоянной уверенностью больно­го в выигрыше скрываются инфантильные фантазии всемо­гущества, ожидания неограниченного удовлетворения своих желаний. Постоянное возвращение к игре означает протест, бессознательно агрессивное отношение к реаль­ной действительности, не желающей подчиняться этим фантазиям. При этом проигрыш не возвращает к реально­сти, а наоборот, бессознательно воспринимается как непра­вомерный отказ в удовлетворении желания и обоснованный повод для протеста, т.е., очередной ставки. При наличии глубинной неуверенности в себе и зависимых черт личности существенную роль в поддержании патологического вле­чения может играть неосознаваемое снятие с себя ответ­ственности с возложением ее на фортуну.

КЛИНИКА

Характерной чертой является постоянный оптимизм относительно ожидаемого выигрыша и невозможность извлечь уроки из цепи прошлых проигрышей. Остановить­ся при проигрыше всегда еще труднее, чем при выигрыше. Мотивация к азартному поведению, помимо собственно денег, которые время от времени могут выигрываться, поведенчески всегда подкрепляется субэйфорическим ощущением, испытываемым между ставкой и исходом игры. Очень важно, что деньги играют здесь подчиненную роль - компульсивный игрок будет продолжать игру вне зависимости от размеров и длительности проигрыша.

Вовлеченность в азартные игры повышается в пери­оды социального стресса, возникающие вследствие этого проблемы замыкают порочный круг, углубляя погружен­ность в азарт. Снижается значимость таких важных физио­логических стимулов, как сон, пища и секс. Сознавая патологичность своего поведения, больные стараются скрыть от окружающих интенсивность своей вовлеченности в игру. От обычного социального занятия как хобби патологичес­кое влечение отличается иным качественным оттенком эйфории, испытываемой во время игры, повышением толе­рантности, т.е., стремлением повышать ставки и риск, симптомами отмены - дискомфортом, раздражительнос­тью в ситуациях невозможности игры. Проигрыш, как и невозможность продолжения финансирования игры, ста­новятся непереносимыми.

Типичными проявлениями социальной дезадаптации являются: финансовая несостоятельность, долги, право­нарушения, мотивированные необходимостью достать деньги для игры или расплатиться с долгами, конфлик­ты с супружеским партнером, снижение профессиональ­ной продуктивности. Наиболее тяжелыми последствия­ми являются увязание в криминальной среде и суицидное поведение.

Характерен внешний рисунок поведения:

больные выглядят самоуверенными,

независимыми,

энергичными,

несколько грубоватыми и широко тратят деньги, в особенности в периоды стресса, при наличии очевид­ных тревожно-депрессивных проявлений.

Они не пытаются как-то организовать бюджет, ко­пить, экономить деньги, предпочитая вначале зани­мать их, а затем доставать незаконным образом.