* повышение гемопоэза – эритропоэтин, препараты железа (феррум-ЛЕК, полифер и др.)

* нормализация свертывающей системы крови – отмена антикоагулянтов, возмещение дефицита факторов;

* заготовка аутокрови – одно- или двукратная эксфузия крови больного с последующей инфузией различных кровезаменителей, чтобы достичь нормоволемической гемодилюции;

* составление рациональных программ операции и анестезии.

В операционном периоде требуются специальные режимы анестезиологического пособия и оперативного вмешательства:

1. Анестезиологическое пособие

* тщательная и своевременная коррекция операционного стресса,

* применение управляемой гипотензии, чтобы сократить кровопотерю,

* реинфузия крови (использование аппарата Cell-saver и др.)

* применение многообразных заменителей крови, включая перфторан.

2. Операция

* минимальная инвазивность (эндоскопические операции и пр.),

* блокада сосудов до их рассечения,

* применение гемостатических инструментов (электрокаутер, лазерный скальпель, аргонный коагулятор и др.),

* использование гемостатических препаратов (гельфоум, оксицель, сургицель, спонгостан, авитен и др.).

3. В послеоперационном периоде должны быть учтены:

* своевременная коррекция ОЦК и функций организма,

* реинфузия крови,

* нормализация гемостаза,

* сокращение взятия проб крови для анализов.

В гематологической практике также всё шире применяются или, по крайней мере, интенсивно разрабатываются различные препараты, создаваемые на основе цитокинов для управления естественной продукцией различных клеток и факторов крови. Это позволяет и при заболеваниях крови в ряде случаев обходиться без гемотрансфузии.

Таким образом, в распоряжении современной медицины имеется множество альтернативных методов, позволяющих в значительной мере восстановить и сохранить собственную кровь больного и, следовательно, ограничить потребность в гемотрансфузии и даже отказаться от неё совсем. Отказ от гемотрансфузии может иметь и некоторое положительное значение - сокращается вероятность дисиммунитета, инфицирования, возникновения многих осложнений, а этические и юридические конфликты становятся более редкими.

Если больному, отказавшемуся от гемотрансфузии, но нуждающемуся в лечении, не применяются альтернативные методы, то к врачам, принявшим такое неправильное решение, могут быть предприняты различные меры воздействия и наказания вплоть до применения статьи Уголовного Кодекса РФ, которая гласит:

Статья 124. Неоказание помощи больному

«1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, – наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырёх месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается лишением свободы на срок до трёх лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет или без такового».

Принятие решений в трудных ситуациях