Второе. В конце статьи помещены приложения. Это специализированные медицинские обзоры, подготовленные на основе различной, современной медицинской, технической и фармацевтической информации. Эти обзоры касаются практически всех методов «бескровной» хирургии, которые приводятся в публикациях Свидетелей Иеговы как альтернативные. Помещая данные обзоры, нами преследовались следующие цели:

* читатель может ознакомиться с современной клинической практикой некоторых «бескровных» методов;

* читатель сможет получить представление об области и границах использования каждого из методов «бескровной» хирургии.

Помещая данный материал, мы старались более или менее адаптировать его для непосвященного читателя. Тем не мнение, приведенный материал кому-то может показаться слишком специализированным, что будет являться дополнительным аргументом в пользу того, что при лечении необходимо доверять врачу-профессионалу, его знаниям и опыту, а не вмешиваться в ход лечения с предложениями, навязанными различными, мягко говоря, дилетантами.

Итак, перейдем к первому направлению.

Как известно, проблема операционной кровопотери крайне актуальна во всех областях хирургии. Восполнение кровопотери с максимальным сохранением гомеостаза - одна из наиболее насущных и непростых проблем анестезиологии. Как правило, в клинических условиях восполнение кровопотери сводится к решению двух кардинальных задач:

1) восполнению объема церкулирующей крови (ОЦК) до приемлемого уровня преднагрузки сердца, обеспечивающего достаточный сердечный выброс и необходимую тканевую перфузию,

2) восполнению состава, подразумевающего, прежде всего восстановление необходимых кислородно-транспортной функции крови, коагуляционного потенциала (способность крови образовывать тромбы) и коллоидно-осмотического давления (КОД).

Проблема восполнения ОЦК и ее КОД более или менее успешно решается использованием кристаллоидных растворов и синтетических коллоидов, т.е. искусственных материалов. Поддержание агрегатного состояния крови и ее кислородно-транспортной функции при большой кровопотере пока во многих случаях не представляется возможным обойтись без плазмы и эритроцитов человека. Как и столетие назад главным их источником служит донорская кровь, хотя способы консервации ее претерпели значительные изменения. В настоящее время в развитых странах цельную кровь практически не используют. Сразу после забора от донора кровь разделяют, по меньшей мере, на два компонента - плазму и эритроциты, плазму замораживают, а эритроцитную массу сохраняют при помощи специальных добавок-стабилизаторов и консервантов.

Как и любой метод лечения, переливание крови или ее компонентов (ПК) может повлечь за собой определенные осложнения. Об этом очень много и подробно рассказывается в литературе Свидетелей Иеговы. Однако мы советуем черпать подобную информацию не из произведений Свидетелей Иеговы, не из газетных публикаций, не из популярных журналов, а из научной медицинской литературы (смотрите, например, [27,28]).

Факт существующей опасности осложнения сам по себе не может служить причиной для отказа от ПК. Необходимость применения того или иного вида лечения в медицинской практике устанавливается, если показания к нему перевешивают риск возможных осложнений. Таким образом, если существуют ситуации, когда без ПК в данный момент обойтись нельзя, если только оно может спасти жизнь человека, то на возможные нежелательные последствия, опять же в данный момент, не обращают внимания, стремясь в то же время свести их риск к минимуму, для чего разработаны специальные правила и методики (смотри, например, [24]). Главное спасена жизнь пациента, выиграно время, а для лечения возможных осложнений в современной медицине уже накоплен богатый набор методик и препаратов, хотя некоторые проблемы окончательно до сих пор не решены (например, СПИД).

Если вы тяжело больны, и вам сообщают, что есть выбор: умереть в ближайшие часы или выжить благодаря ПК, но, может быть, заразиться гепатитом, что вы изберете? Существует большое количество других методов лечения, применение которых в определенных ситуациях оправдано, несмотря на высокую частоту опасных осложнений. Например, многие виды хирургических операций, химиотерапия, гемодиализ. Последний представляет собой аппаратное очищение крови у больных с острой или хронической почечной недостаточностью. Во многих случаях вопрос звучит так: гемодиализ или смерть, поэтому его используют, несмотря на риск заражения тем же гепатитом, который возрастает при многократном проведении гемодиализа у хронических больных, которым метод, тем не менее, продлевает жизнь на десятки лет.

Перейдем к вопросу о показаниях к ПК. Сейчас многие специалисты считают, что гемотрансфузия применяется неоправданно часто и достаточно большого процента ПК можно избежать. Данная точка зрения постоянно пропагандируется в литературе Свидетелей Иеговы, описываются способы, позволяющие в каких-то случаях обойтись без ПК, например, инфузия кровезаменителей или применение щадящей хирургической техники. Тем не менее, существуют ситуации, когда переливание крови является единственным способом сохранить жизнь больного.

Наиболее частым показанием к ПК является острая постгеморрагическая анемия, то есть уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина вследствие массивной острой кровопотери (более 50% объема циркулирующей крови (ОЦК)), что приводит к нарушению поступления кислорода в ткани. Данная проблема тщательно обходится в публикациях Свидетелей Иеговы. В таких ситуациях счет идет на минуты. Задачу восстановления ОЦК и сердечного выброса лучше, чем донорская кровь, выполняют коллоидные кровозаменители (например, полиглюкин). Однако они не в состоянии переносить кислород к тканям организма. Существуют плазмозамещающие растворы с функцией транспорта кислорода (например, перфторан - один из лучших препаратов на основе перфторуглеродных соединений), но его способность к транспорту кислорода в три-четыре раза ниже, чем у крови [1]. Как показал существующий на настоящий момент клинический опыт, использование перфторана во многих случаях лишь снижает объем гемотрансфузии в полтора-два раза [2,3]. Таким образом, когда счет времени, отведенного для спасения пациента, идет на минуты, при средней тяжести и массивных кровотечениях необходимо возместить не только ОЦК, но и потерянный гемоглобин, что возможно только при помощи гемотрансфузии. В условиях лимита времени в случае отсутствия в больнице перфторана (или какого другого специфического препарата) невозможно и ожидание его доставки из другого города или больницы, как это предлагают Свидетели Иеговы в некоторых городах, где есть их общины.