У детей вся кровопотеря должна быть возмещена. Восполнение кровопотери должно производиться кристаллоидами, коллоидами, эритроцитной массой или цельной кровью. Конкретный выбор зависит от объема потери, данных лабораторных исследований и принятых в клинике подходов. Потери должны учитывать кровь на салфетках, в отсосной банке и просто по визуальному контролю операционного поля [25].

Кровотечения в акушерской практике характеризуются внезапностью и массивностью, показанием к гемотрансфузии является уровень гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрит38 ниже 25% [9, 10]. В работе [21] говорится, что до сих пор среди причин материнской смертности кровотечения занимают ведущее место. В России в 1997 г. по данным Министерства здравоохранения это составляет 30% от общего числа материнской смертности. Если учесть, что в основе других причин смерти беременных женщин, в частности, нарушенной внематочной беременности, абортов, перитонита, заражения крови, острой почечной недостаточности, полиорганной патологии, как правило, лежит массивная кровопотеря, то указанные 30%, по меньшей мере, можно удвоить. Считается, что объём физиологической кровопотери в родах не должен превышать 0,5% от массы тела беременной женщины (300-400 мл). Такая кровопотеря не требует трансфузиологической помощи. Однако лишь 62-65% родов через естественные пути сопровождаются подобной кровопотерей, почти в 30-32% родов кровопотеря составляет от 500 мл до 1000 мл и в 3-8% родов кровопотеря находится в пределах от 1000 мл до 1500 мл. Кесарево сечение, частота которого выросла с 69,0 на 1000 родов в 1990 году до 121,5 в 1997 году, также сопровождается кровопотерей, которая лишь в 12% случаев менее 500 мл, в 58% составляет от 500 мл до 1000 мл, в 22% - от 1000 мл до 1500 мл, в 5% - от 1500 мл до 2000 мл и в 3% превышает 2000 мл. В 1997 г. только в учреждениях Министерства здравоохранения РФ было выполнено 149288 операций кесарева сечения. О других особенностях акушерской практики можно прочитать в работе [26].

Перечисленное выше не исчерпывает все случаи заболеваний и состояний, при которых сейчас применяют ПК как единственно возможный выход. Показаний к ПК (или ее компонентов) значительно больше, и любой практикующий врач может добавить к этому перечислению еще несколько примеров. Тем не менее, этого достаточно, чтобы назвать освещение вопроса в публикациях Свидетелей Иеговы, по меньшей мере, некорректным и малопрофессиональным. Уровень и способы подачи материала в данных публикациях на медицинскую тему способствуют формированию ложного мнения об уровне развития «бескровных» хирургических методов и их альтернативности ПК.

В заключение процитируем ответ Департамента организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РФ и ответ из Гематологического Научного Центра Российской Академии Медицинских Наук, которые были даны Комитету по спасению молодежи от деструктивных культов39 [22, 23].

Первый ответ:

«Департамент организации медицинской помощи населению и профилактики неинфекционных заболеваний, рассмотрев Ваше обращение, сообщает.

В учреждениях здравоохранения системы Минздрава России используются единые методики лечения больных, в т.ч. с применением гемотрансфузий. Последние в ряде случаев являются единственным способом спасения жизни больного.

Тактика лечения больного определяется строго по медицинским показаниям, а не по требованию и не на условиях, выдвигаемых больным, их родственниками, различными, в том числе религиозными, организациями.

Утвержденной государственной статистикой не предусматривается разработка учреждениями здравоохранения данных о национальной принадлежности и религиозных убеждениях больных.

Рассмотрев в части компетенции Минздрава России приложенные материалы религиозной организации «Свидетелей Иеговы» считаем, что пропагандируемый ей отказ от переливания компонентов и препаратов крови при лечении ряда заболеваний может привести к смерти больного.

Заместитель руководителя Департамента [подпись] И.В.Плешков».

Второй ответ:

«На ваш запрос N 29.37 от 15.09.98 сообщаем:

1. Переливание цельной крови не практикуется на территории РФ. Только переливание компонентов крови рекомендовано Минздравом.