Типичными проявлениями социальной дезадаптации являются: финансовая несостоятельность, долги, право­нарушения, мотивированные необходимостью достать деньги для игры или расплатиться с долгами, конфлик­ты с супружеским партнером, снижение профессиональ­ной продуктивности. Наиболее тяжелыми последствия­ми являются увязание в криминальной среде и суицидное поведение.

Характерен внешний рисунок поведения:

больные выглядят самоуверенными,

независимыми,

энергичными,

несколько грубоватыми и широко тратят деньги, в особенности в периоды стресса, при наличии очевид­ных тревожно-депрессивных проявлений.

Они не пытаются как-то организовать бюджет, ко­пить, экономить деньги, предпочитая вначале зани­мать их, а затем доставать незаконным образом.

Среди незаконных средств добывания денег преоб­ладают ненасильственные (аферы, хищения).

Начало расстройства приходится на подрост­ковый возраст у мужчин и вторую половину жизни у женщин.

1. В начальной стадии типичен относительно круп­ный выигрыш, формирующий последующую зависи­мость от влечения.

2. Затем начинается вторая стадия, когда постепенно весь уклад жизни структурируется вокруг игры с прогрессирующим снижением как социального при­способления, так и психологических навыков в игре (появление нерасчетливых ходов, неоправданного риска). Последнее является главной причиной деза­даптации, поскольку, в отличие от общепринятого мнения, патологические игроки в принципе облада­ют весьма высоким техническим мастерством в игре.

3. В течение 10-15 лет может наступить третья ста­дия - полной декомпенсации - сопровождающаяся полной финансовой несостоятельностью и крими­нальным поведением.

Резкое прекращение игры, например, при госпита­лизации, может вызвать выраженные органные, тревож­но-депрессивные синдромы Больные редко сами обраща­ются к психиатру, в этом обычно проявляют инициативу окружающие.

ДИАГНОЗ

Для диагностики патологической склонности к азартным играм состояние должно отвечать следующим критериям:

1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года;

2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсут­ствие материальной выгоды, субъективное страда­ние и нарушения социальной и профессиональной адаптации;

3) невозможность контролировать интенсивное вле­чение к игре, прервать ее волевым усилием;

4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Обычное социальное участие в азартных играх в отли­чие от патологического происходит среди определенных друзей и знакомых, ограничено временем и суммой возмож­ного проигрыша. При азартном поведении на фоне маниа­кального состояния нарушения аффекта и поведения выхо­дят за пределы игровой ситуации. Кроме того, аффективные реакции патологического игрока, в отличие от маниакаль­ного больного, более четко и адекватно привязаны к выиг­рышу или проигрышу. Диссоциальное расстройство личнос­ти помогает отличить свойственная ему более широкая кар­тина агрессивности; если состояние соответствует критери­ям обоих расстройств, выставляются оба диагноза.